Přihláška na akci oddílu

Přihláška na akci oddílu J.Wolkera : ________________________________

Jméno, příjmení: ______________________________________________

Datum narození: ______________________________________________

Zdravotní pojišťovna: __________________________________________

Kontakt na rodiče: ____________________________________________

Léky a alergie : _______________________________________________

                                                                                                        Podpis rodičů